目前,在治疗前列腺炎的临床实践中,最常用的一线药物是抗生素,但是只有约5-10%的慢性前列腺炎患者有明确的细菌感染。急性前列腺炎(I型)的抗生素治疗是必要而紧迫的。开始时可经静脉应用抗生素,如:广谱青霉素、三代头孢菌素、氨基糖甙类或氟喹诺酮等。待发热等症状改善后,改用口服药物(如氟喹诺酮),疗程至少4周。症状较轻者也应口服抗生素2~4周。慢性细菌性前列腺炎(Ⅱ型):根据细菌培养结果和药物穿透前列腺包膜的能力选择抗生素。药物穿透前列腺包膜的能力取决于其离子化程度、脂溶性、蛋白结合率、相对分子质量及分子结构等。常用的抗生素是氟喹诺酮类药物,如环丙沙星、左氧氟沙星和洛美沙星等。前列腺炎确诊后,抗生素治疗至少维持4~6周,其间应进行阶段性的疗效评价 。疗效不满意者,可改用其他敏感抗生素。不推荐前列腺内注射抗生素的治疗方法。慢性非细菌性前列腺炎(ⅢA型):抗生素治疗大多为经验性治疗,理论基础是推测某些常规培养阴性的病原体导致了该型炎症的发生。因此推荐先口服氟喹诺酮等抗生素2~4周,然后根据疗效反馈决定是否继续抗生素治疗。只在临床症状确有减轻时,才建议继续应用抗生素。推荐的总疗程为4 ~6周。部分此型患者可能存在沙眼衣原体、溶脲脲原体或人型支原体等细胞内病原体感染,可以口服大环内酯类等抗生素治疗。慢性盆痛综合征(ⅢB型):不推荐使用抗生素治疗。本文系白文俊医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
前列腺液常规检查是诊断前列腺炎的常用诊断方法,也是必备检查。正常的EPS中白细胞10个/HP,卵磷脂小体数量减少,有诊断意义。细胞质内含有吞噬的卵磷脂小体或细胞碎片等成分的巨噬细胞,也是前列腺炎的特有表现。当前列腺有细菌、霉菌及滴虫等病原体感染时,可在EPS中检测出这些病原体。此外,为了明确区分EPS中白细胞等成分,可对EPS采用革兰染色等方法进行鉴别。如前列腺按摩后收集不到EPS,不宜多次重复按摩,可以留取前列腺按摩后尿液进行分析。
尊敬的先生/女士: 北京大学人民医院目前正在参加一项盐酸优克那非片治疗男性勃起功能障碍多中心临床研究。 本研究采用的是盐酸优克那非片,本品已获得国家药品监督管理局的批件(批件号:2007L04203)。本研究已获得本院伦理委员会的批准,在全国若干家医院开展。 如果您或您的伴侣符合以下要求条件,可能有机会参加本项研究: 1. 已婚男性,年龄22-65周岁的勃起功能障碍患者, 2. 勃起功能国际问卷(IIEF-5)≤21分,病史至少3个月; 3. 至少在最近3个月内及本研究过程中,受试者夫妻关系稳定或有固定的性伴侣; 4. 受试者参加试验后,应保证每月有至少4次的性交尝试; 5. 受试者自愿参加并签署知情同意书; 如果您(或您的家人,朋友)有意参加本项研究,请联系我们。 联系人:白文俊 主任医师/杨大夫/白助理 联系QQ:3616648797 联系地址:北京市西城区西直门南大街11号 北京大学人民医院 男科 本次活动除了免费检查、接收专家咨询预约、专业医师生活习惯等安排,筛选成功的患者还可以获得8周免费的研究药物。对于完成试验的患者将会获得1200元交通补助。同时,在试验结束揭露试验分组时如果被分配在安慰剂组别的患者还能额外获得1000元补助。
吸烟能损害阴茎的血管内皮细胞,并可能引发血管收缩和平滑肌收缩,从而导致阴茎勃起功能障碍。少量饮酒能使血管扩张并抑制焦虑,从而改善勃起,增强性欲。而大量饮酒可导致中枢镇静,发生性欲减退和暂时性的ED。慢性酒精中毒能导致性腺功能低下和多发性神经病变,影响阴茎的神经功能。
性功能障碍(阳痿、早泄)和前列腺炎都是泌尿男科的常见病和多发病,现代医学研究认为,他们之间无明确相关关系。阳萎的表现是萎而不举、举而不坚、坚而不久,早泄的表现是射精过快,射精控制能力差。阳萎和早泄主要病因是焦虑、抑郁、心血管病变、内分泌异常和神经损害等,前列腺炎并非重要诱因。目前,阳萎和早泄的治疗主要是口服药物,其他疗法还有真空装置、海绵体注射和手术等。前列腺炎是男性青壮年的常见病,大约50%的男性在一生的不同时期曾有过前列腺炎症状,多数患者无需治疗。前列腺炎除排尿不畅、尿不尽、尿频、尿急和排尿困难等下尿路症状和会阴部、阴茎和耻骨上区疼痛等症状外,部分患者同时伴有性功能障碍的表现,包括性欲减退、阳痿和早泄等。中华医学会泌尿外科学分会根据大量国际国内的医学文献证据和专家经验制定的《中国前列腺炎诊断治疗指南》中明确表述“部分前列腺炎患者可能伴有性欲减退、勃起功能障碍(阳萎)、早泄等性功能障碍的症状,但没有证据表明前列腺炎直接造成性功能障碍”。目前,有些医生过度诊断前列腺炎,并夸大其危害,将所有阳痿、早泄与前列腺炎挂钩。随之而来,为经济利益过度治疗前列腺炎,无视性阳萎、早泄的诊断和治疗,其结果是既浪费了患者的钱财,也耽误了病情。这种观念应该改变。在门诊中,多数患者是以性功能障碍(阳萎、早泄等)而就诊,根本就没有前列腺炎或其前列腺炎症状并不明显,因此治疗要有的放矢。因而,以阳萎、早泄为主要表现者应直接接受针对性治疗,不必非要治疗前列腺炎。本文系白文俊医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
尽管睾丸精子已被用于试管婴儿(IVF和ICSI),但仍有25%-50%的睾丸功能不全者难以获取精子。如果睾丸活检未能找到精子,IVF不得已而终止,使患者蒙受巨大的情感和经济损失。为减少取精的失败率,可采取经皮睾丸图阵式细针针吸取精术。该技术可以在60%的非阻塞性无精子症患者睾丸内取得精子,证明睾丸内生精功能存在区域差别,功能不全的睾丸内有生精灶存在。与睾丸活检类似,针吸取精术也在局麻下进行。从睾丸不同区域吸出的精曲小管(5 mg -10mg)涂在载玻片上,经固定并染色,由试管婴儿专家观察有无精子存在。有用的精子可以冻存(液氮罐中),以备做试管婴儿。本法可以提高患者接受IVF和ICSI治疗时取精的成功率。
北京大学人民医院男科白文俊:1、正常男子的精液质量每日变化很大,精液检查结果对收集方法的依赖性也很强。例如,收集精液前的禁欲时间对精液参数影响很大。在1周内,每增加1天禁欲时间,精液量可增加0.4ml,精子密度增加10-15X106/ml。但禁欲时间超过7天后,精子活动力会下降。基于上述原因,目前推荐的禁欲时间是48小时-72小时。2、由于射精后的精子活动力会递减,因而应在射精后1小时内完成精液分析。在运送过程中,精液标本应保持体温水平。3、为获得精液质量的基线,最少需要收集2份精液检查。4、精子活动力的评估有两种方法:活动精子的百分率和精子运动的质量(泳动的速度和直线性)。精子活动力的正常值是:活动精子百分率为50%-60%,运动质量或前向运动积分为2度[0(不动)-4(快速前向运动)度)]以上。5、精子活动力弱称为弱精症。6、治疗弱精症的药物是左卡尼汀,可以在医生的指导下使用。
高频(5-7mHz)超声可以提供前列腺、精囊和射精管极好的影像。经直肠超声(TRUS)已经取代了诊断阻塞性不育症的开放性输精管造影术。TRUS显示精囊扩张(宽径>1.5cm)或射精管扩张(>2.3mm)伴囊肿、钙化或结石者,高度提示有射精管阻塞。此外,前列腺异常如肿瘤和输精管、精囊和射精管的先天性异常也易诊断。不育症患者行TRUS检查的适应症包括精液量少,精子活动力低的无精子症和严重少精症。图.精液量、精子数目和活动力低下者的经直肠超声检查(矢状位)。射精管囊肿(白色箭头);尿道(双白色箭头);膀胱(星号)。
北京大学人民医院男科白文俊:首先需要明确的是:手淫不是坏习惯,不会影响性功能。正常男性15岁左右就性成熟了,但要到25岁左右才结婚,期间10年以上处于“废用”状态,对勃起功能、射精功能和前列腺等均无益处。手淫是正常的性行为方式,是其他性行为的补充。未婚青年或无性生活的成年人,每周1-3次手淫是适宜的。它能缓解压力,对维持阴茎勃起功能和射精功能都有好处。但有规律性生活的成年人,过度手淫可能影响性交时阴茎勃起的质量。
尽管阴茎假体仍是各种类型ED最有效的治疗方法之一,但近10年来非手术治疗已取代假体植入而成为患者的首选。ED的非手术疗法既有特异性治疗,也有非特异性治疗。特异性治疗包括心理治疗、用药调整和激素治疗;非特异性治疗有西地那非、真空缩窄装置、经尿道治疗和海绵体注射。虽然非特异性治疗对多数ED似乎更有效,但也应让患者了解特异性疗法。一、改变生活方式目前已知,ED与动脉硬化性冠心病和外周血管病变密切相关。尽管难以证明其对ED恢复是否有益,但也应鼓励患者改变生活方式(规律的运动,健康的饮食,戒烟和适量饮酒等)。长距离骑车也是需要讨论的ED危险因素。改变座椅设计和骑行方式可能减轻对阴茎动脉的挤压损害作用。二、调整用药如果患者是服用了某种药物后发生了性功能障碍,那么重要的是确定问题是性欲减退,勃起障碍,还是射精过快或延迟。多数情况下,改变药物种类是可行的第一步。理论上讲抗高血压药能降低血压,也正是该效应一直被认为是其对勃起不良反应的机制。将降压药调整为肾上腺素能受体拮抗剂、钙通道阻滞剂或血管紧张素转化酶抑制剂,可能使某些患者的ED病情好转。服用抗抑郁药的性功能障碍患者调整用药为曲唑酮后可能获益。三、性心理治疗西地那非、真空缩窄装置或海绵体注射可能比患者采用长程的心理治疗效果来得更快。但是潜在的特殊原因一旦消除,ED即有可能治愈,因而应建议有明显心理障碍的患者寻求心理治疗或性治疗。此外,对心理和器质混合原因性ED患者,心理治疗可能有助于其缓解焦虑,消除与内科治疗或手术治疗相关的不现实期望。四、激素治疗有甲状腺、肾上腺或下丘脑功能失调的患者应进行内分泌检查和治疗。泌尿科医生应该知道,老年ED患者并发性腺功能低下时可能表现以下症状:性欲低下、抑郁、智力减退、肌肉减少、骨盐密度减低、皮肤张力减小、体毛分布变化、睡眠方式变化和内脏脂肪增加。本节主要讨论与ED相关的性腺功能低下和高催乳素血症。对已明确伴发性腺功能低下的ED患者,有理由启动雄激素治疗。睾酮的长效制剂环戊烷丙酸睾酮和庚酸睾酮是最便宜的雄激素替代疗法,能有效恢复正常的血清睾酮水平。两种制剂均经深部肌肉注射,在72小时内血睾酮超过生理水平,其后2周-3周内平稳下降。环戊烷丙酸睾酮和庚酸睾酮通常是每2-4周注射200mg-400mg。丙酸睾酮的半衰期较短,需要隔日注射1次。如果在清晨使用,睾酮经皮贴剂能模拟正常的血睾酮周期性变化。睾酮替代治疗潜在的不良反应也应讨论。年轻的性腺功能低下者的睾酮替代无疑是治疗选择。然而,部分患者的治疗风险超过了治疗效果,高于生理水平的睾酮将抑制黄体生成素(LH)和卵泡刺激素(FSH)的分泌而导致不育、乳房发硬和男性乳房发育。红细胞增多是睾酮长期治疗导致的最常见的实验室检查异常。雄激素可能诱发或加剧睡眠性呼吸困难。由于红细胞数目、血栓素A2及血小板凝集增加而使心血管疾病的危险性增大。许多医生担心的是雄激素治疗对有前列腺症状或前列腺潜伏癌的老年患者的潜在风险。文献报告有数项研究提示雄激素替代治疗不会诱导正常前列腺癌变,空白对照研究结果也显示两组前列腺体积、前列腺特异性PSA和梗阻症状无明显差别。但雄激素替代治疗对前列腺潜伏癌可能的刺激作用仍是医患双方关注的焦点。然而,雄激素替代可使一些性腺功能低下的老年患者的性欲和勃起功能恢复,这也是无法否认的事实。对这类患者,在雄激素治疗前应做前列腺肛诊和PSA检查,可疑患者还应在B超引导下行前列腺穿刺活检。前列腺癌和乳腺癌是雄激素替代治疗的绝对禁忌征。接受雄激素治疗的患者应每6个月检查1次前列腺和PSA水平。此外,还应包括血红蛋白/红血球压积、肝功能、胆固醇和脂质水平的检查。雄激素治疗的效果应由临床反应确定,而非血睾酮水平。无论有无性腺功能低下,睾酮替代治疗均不能改善高催乳素血症患者的性功能。该症治疗的首要目标是清除滥用药物如雌激素、吗啡、镇静剂或神经剂。溴隐停是多巴胺激动剂,可以降低催乳素水平并使睾酮水平恢复正常。它还被用以缩小泌催乳素腺瘤的体积。只有药物治疗反应不佳或腺瘤挤压视神经导致视野改变时才选择手术治疗。本文系白文俊医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。